Den ultimative vejledning til at bestride en lægeerklæring og reducere din betaling

I løbet af de sidste par år har jeg oplevet flere store problemer med medicinsk fakturering. Det har fået mig til hurtigt at forstå, hvordan man kan bestride din medicinske regning, få fejlkorrigeret og reducere din betaling.

For det første blev jeg forkert opkrævet for den forkerte procedure - en der kostede næsten 10x mere end den, jeg havde. For det andet havde jeg en procedure udført på ét sted, og igen på et andet sted, med den anden placering opladning næsten dobbelt den første.

Faktum er, jeg bruger ikke meget medicin. Hvis disse fejl sker med denne frekvens - kigger på min regningshistorik, sætter jeg fejlfrekvensen på omkring 2% - det har sandsynligvis indflydelse på andre også.

Jeg ønskede at sætte denne ultimative vejledning til at bestride en lægeerklæring sammen, så du ved præcis, hvad du skal gøre, hvis du tror, ​​at din lægeerklæring er uhyrlig priser eller almindelig forkert.

Mine medicinske faktureringsproblemer

Som jeg nævnte før, havde jeg både et forkert faktureringsproblem og et "uhyrligt" prisfrit medicinsk faktureringsproblem. Jeg som kunne løse begge succesfuldt, og jeg lærte meget undervejs.

Her er hvad der skete med mig:

The Broken Bone

I mit første møde med at bestride en medicinsk regning blev jeg opkrævet for en operation jeg aldrig havde! Jeg havde brudt min ulna (håndled) og gik til akut pleje. Ved akut pleje fik jeg en røntgen, og de opdagede, at det ikke var en dårlig brud. Som sådan satte de mig i et armbånd og slynge, gav mig smerte meds, og sagde, at jeg ville godt, men lad det helbrede i 6 uger.

Ingen kastet, ingen kirurgi, intet større.

Men da regningen kom, det var for $ 8.500! Hvordan kunne mit akut besøg og røntgenpris $ 8.500 var over mig.

I sidste ende opdagede jeg, at den medicinske faktureringskode var 1 cifret, hvilket betyder, at de fakturerede mig for en ødelagt ulna kirurgisk reparation (faktisk operation for at reparere benet) i modsætning til en brudt ulna ikke-kirurgisk konsultation. En fejl i medicinsk fakturering sender prisen fra omkring $ 800 til den akutte behandling og røntgen til $ 8.500.

Den Dyre CT Scan

Jeg har haft to CT-scanninger i mit liv - og en eller anden grund var den ene dobbelt den anden. Den første CT-scanning var på et kontor, og det endte med at koste $ 600. Min læge bookede min anden aftale på et andet kontor (på grund af planlægning), og regningen for denne kom tilbage til $ 1200. Til det samme!

I dette tilfælde var der ingen faktureringsfejl - bare uhyrlige priser. Efter nogle få telefonopkald og diskussioner, stillede de rigtige spørgsmål og talte til vejlederen, var jeg i stand til at få regningen reduceret med 50% - til samme pris som den anden procedure.

Generelle bemærkninger, inden du bestrider en lægeerklæring

Før vi dykker ind på den trinvise vej til at bestride en medicinsk regning, er der nogle generelle noter, jeg gerne vil dække først.

Når du bestrider et lovforslag, er det vigtigt, at du gør din forskning og forstår, hvad der skete og hvad der sker. På den måde kan du hjælpe med at fejle problemet uden at overlade skylden. Kundeservice reps vil være meget gladere at arbejde med dig, hvis du tilpasser denne tilgang.

For det andet indse, at fejl opstår. Selvom 99,999% af medicinske regninger udføres korrekt, vil der stadig være fejl. Folk behandler stadig disse. Vær sympatisk overfor dette.

For det tredje, tag flittige noter af alle dine samtaler og møder igennem hele processen. Du bør optage samtaler, hvis det er muligt (og tilladt), og få ting skriftligt. I det mindste anbefaler jeg:

• Dato og tid
• Hvem du talte til (for- og efternavn, id-nummer hvis det er muligt)
• Detaljer om samtalerne
• Forpligtelser fra virksomheden / individet med bestemte tidspunkter for opfølgning (dvs. Hvornår kan jeg forvente, at dette skal løses? Hvornår skal jeg følge op, hvis jeg ikke modtager noget?)
• Hvis du på en mobiltelefon skærmbilleder din telefon i slutningen af ​​samtalen for at fremhæve det telefonnummer, du ringede til, og hvor lang tid du var på opkaldet. Hvis du ikke kan gøre dette, skal du holde din telefonopgørelse med opkaldet.

Hvis du sender eller sender skriftlig brevveksling, anbefaler jeg:

• Sikre, at du beholder en kopi af alt, du sender, med datoen sendt
• Send alle e-mail-bekræftet post med returkvittering - send returkvitteringen med dine kopier af det, du sendte, så du har bevis, de har modtaget det

Endelig er det vigtigt, at du spørger om forfaldsdatoen for regningen, når du bestrider et lovforslag. Du vil sikre dig, at samlingen på regningen er standset eller suspenderet, mens regningen er ved at blive bestridt. Hvis de ikke gør det, skal du bede om, at forfaldsdatoen forlænges over en periode.

Den nederste linje er, at du ikke ønsker, at dette firma skal sende dig til samlinger, mens du bestrider deres regning.

Trin 1. Gennemgå dit lovforslag og forklaring af fordele

Den første ting du får (typisk før din medicinske regning kommer selv) er din forklaring på fordele fra dit forsikringsselskab. Jeg ville vove, at 95% af mennesker smider disse væk og ikke engang ved, hvad de er til.

Dernæst kommer din faktiske faktura i mailen.

Det er så vigtigt, at du gennemgår både din medicinske regning og forklaring af fordele. Dette kunne være det første tegn på noget galt.

Første ting først:

Hvad er en forklaring på fordele?

Forklaringen af ​​ydelser er et dokument fra dit forsikringsselskab, der forklarer dine forsikringsydelser, som det vedrører en regning.

Mens hvert firma udsender deres forklaring på fordele forskelligt, vil du normalt se noget som følger:

• Beløb, der faktureres af udbyderen (dette er hvor meget lægen eller hospitalet opkræves)
• Plan rabatter (dette er en rabat forhandlet af dit forsikringsselskab)
• Beløb betalt af forsikringsselskab
• Beløb du skylder udbyderen

De fleste forklaringer af ydelsesformularer vil også indeholde oplysninger om din fradragsberettigede, co-pay, medforsikring og meget mere.

Hvis en procedure ikke er dækket, vil forklaringen af ​​ydelser typisk også have en kode eller en fejl, med en kort forklaring på hvorfor den ikke er dækket. For at få mere information, skal du typisk ringe.

Her er et eksempel:

Hvordan sammenligner en forklaring af fordele med din regning?

Nu hvor du forstår hvad forklaringen af ​​fordele det - du skal sammenligne det med din regning. Din regning skal nøjagtigt matche forklaringen af ​​fordele. ​Dette kan være dit første tegn på en fejl!​​

I nogle tilfælde har jeg set lægeerklæringer, der glemmer at anvende "planrabatten", så patienten faktureres højere end forklaringen af ​​fordele. Derfor er det vigtigt, at du sammenligner de to.

Men nogle virksomheder kan kombinere flere regninger i en. For eksempel modtog jeg følgende regning for $ 192,00:

I første omgang så jeg kun denne forklaring på fordele:

Som du kan se - min forklaring på fordele var $ 24 kort af, hvad de fakturerede mig. Men ved nærmere undersøgelse kombinerede de to fortolkninger af fordele i en regning (denne EOB og EOB ovenfra for $ 24). Selskabet fakturerede tydeligt mit forsikringsselskab to separate gange, men fakturerede mig kun en gang.

Men hvis du modtager din EOB og din regning, og du mener, at noget er forkert, skal du få et mere detaljeret billede.

Trin 2. Få et detaljeret line-item Bill

Når du har gået over din Forklaring af Fordele og Medical Bill, og du mener, at der er et problem, skal du anmode om en detaljeret linjepostregning. Du kan typisk gøre dette ved at ringe til den medicinske faktureringsafdeling, der er angivet på din erklæring, eller i nogle tilfælde kan du gå online og udskrive det.

Hvad du leder efter, er en detaljeret faktura, der viser alt:

• Dato og tid
• Medicinsk fakturering CPT-kode
• Beskrivelse
• Total pris
• Forsikringsjustering
• Patientbeløb

Her er et eksempel:

Som du kan se, når du har en procedure udført, kan du have en masse faktureringskoder til samme begivenhed. Hvis du har et hospitalsophold, kan listen være enorm.

Men det er på denne liste, at du vil kunne se eventuelle fejl i fakturering. CPT Billing Code er nøglen. For at gennemse din regning, vil du søge efter fakturaen som er angivet på din detaljerede faktura.

For eksempel er CPT-kode 85025 en blodprøve for at kontrollere antallet af hvide blodlegemer og mere. Der er flere websteder, der giver dig mulighed for at søge efter CPT-koder, men jeg har fundet, at Google-søgning fungerer bedst. Især fordi det vil finde diskussioner omkring disse koder for medicinske fakturering problemer.

I mit tilfælde er det, hvor jeg opdagede, at jeg blev faktureret for den forkerte procedure. Jeg blev faktureret til Ulna Surgery, da jeg ikke havde en operation, men bare en undersøgelse. Der var en 1-cifret fejl i koden, hvilket resulterede i en 10x medicinsk regning.

Men bare at finde fejlen er kun starten på din medicinske faktura.

Trin 3. Ring til afdelingen for medicinsk udbyder

Når du har fundet ud af, hvad problemet er, er det tid til at begynde at foretage nogle telefonopkald. Det første stop er simpelthen at ringe til den medicinske fakturering afdelingens kundeservice linje og tale med dem.

Jeg ved, det lyder galt, men du skal starte her. Så mange mennesker ønsker at hoppe til retssager, når de ikke engang begyndte at løse problemet med mennesker hvem kan muligvis løse problemet.

Afhængigt af problemet (enten ukorrekt fakturering eller prisklausul), vil du gerne tage en af ​​to fremgangsmåder.

I tilfælde af en fejl, skal du blot fortælle repræsentanten, at du har fundet en fejl og gerne vil bestride det. Spørg hvad processen indebærer.

Typisk vil kundeservice agent fortælle dig:

1. De vil indgive en anmodning til deres team om at undersøge spørgsmålet
2. De vil lægge din regning på vent mens de undersøger problemet
3. De vil give dig en slags tidslinje til at høre tilbage på anmodningen (typisk 4-6 uger)

Gå tilbage til begyndelsen af ​​denne artikel - sørg for at du dokumenterer dette i detaljer. Bekræft med agenten, hvilken del af din regning der er på vent - er det den samlede saldo eller bare den omstridte post. Hvis det kun er den omstridte genstand, skal du sørge for at betale resten af ​​din regning til tiden.

Hvis du simpelthen ringer til at bestride en pris eller et samlet beløb af regningen, kan kundeservicemedarbejderen muligvis hjælpe dig.

Da jeg først ringede til faktureringsafdelingen for at bestride prisen på CT scan, gjorde jeg det på tværs af, da det var en byrde at betale dobbelt, hvad jeg tidligere havde betalt. Uden at springe over et slag, sagde agenten på telefonen, at hun straks kunne reducere min regning med 20%, hvis jeg gjorde hele betalingen på telefonen med hende.

Fra at gøre min forskning om denne artikel, synes dette at være en ret almindelig praksis med medicinsk fakturering. I bytte for noget med det samme vil de fleste virksomheder tilbyde en alvorlig prisreduktion.

Men ligesom alle callcenter og kundeservicecenter har lægeafdelinger også tilsynsførende. Og hvis du kan tale med en vejleder og forklare din historie lidt, har du måske bedre held med at sikre en større rabat på din medicinske regning.

For min historie var jeg i stand til at få dem til at matche procedurens pris, hvilket gav mig en 50% reduktion på min medicinske regning.

Trin 4. Fil en appel med din forsikringsselskab

Hvis du er dækket og bruger din forsikring til at betale for en medicinsk procedure (eller i det mindste en del af det), er en god måde at gøre fremskridt med at bestride din medicinske regning også at appellere med dit forsikringsselskab.

Dette kan virkelig fungere til din fordel, hvis der er en medicinsk fakturering fejl (som jeg havde med ulna operationen, der aldrig er sket). Du ser, dit forsikringsselskab ønsker aldrig at betale flere penge, end de skal. Hvis du opdager en fejl, selvom de allerede har betalt det, kan de blive incitiveret til at gå tilbage til den medicinske udbyder for at løse det også.

Det hjalp mig meget i mit tilfælde. Mit forsikringsselskab måtte stadig betale flere penge, end de burde have, når det kom til mit brudte håndled. De åbnede en tvist ved deres ende, efter at jeg havde åbnet en tvist i min ende.

Hvis du fejlagtigt blev faktureret til en procedure, og ikke kun skal du betale en masse ekstra penge, men også dit forsikringsselskab vil de gerne vide om det. Og det kunne hjælpe dig med at få hele situationen løst.

Trin 5. Læg en appel med din lægeadvokat

Afhængigt af din lægeudbyder kan de have en patientfortaler, der kan hjælpe dig med at reducere din regning, hjælpe med at fremskynde fejlopløsning og meget mere. Patient advokater findes normalt på hospitaler og store medicinske udbyder netværk (som HMO'er), der tjener mange patienter.

Disse mennesker er præcis, hvad de lyder som folk, der taler for patientens vegne. Hvis du ikke får en opløsning (eller det tager længere tid end lovet) med faktureringskundeserviceafdelingen, kan det være meget nyttigt at inddrage en patientfortaler.

Patient advokater er også typisk bemyndiget til at give rabat til regninger også. Selvom det ikke er fejlrelateret, kan de hjælpe i tider med trængsler. De har også gode forbindelser til ressourcer, der også kan hjælpe dig, hvis du ikke har råd til dine medicinske regninger.

Trin 6. Kontakt din statsforsikringskommissær

Det næste skridt, hvis du ikke kan finde en løsning på din medicinske faktureringskonflikt, er at løbe i dine statsregulatorer. Forsikringen håndteres på statsniveau af en statsforsikringskommissær. Mens lovene varierer fra stat til stat, har de fleste stater afdelinger, der er villige til at hjælpe forbrugerne i deres stater, navigere i kompleksiteten af ​​sygesikringen.

Når du kontakter din statsforsikringskommissær for at bestride en lægeerklæring, er det vigtigt, at du har alle dine papirer og dokumentation i orden.

Du skal typisk udfylde en officiel klageformular, og du kan derefter vedlægge din egen dokumentation for at understøtte.

Hvis der er en sand medicinsk faktureringsfejl, der ikke løses, er det her, hvor du klart kan angive fejlen, CPT-koderne, der var unøjagtige, hvad koderne skulle have været, og den potentielle estimerede prisforskel.

Hvis dit krav simpelthen bliver nægtet af din sygesikring, er dette også det rette sted at bestride denne anmodning. I nogle stater (som Californien) er der en specifik anmodning om en uafhængig lægeundersøgelse for at afgøre, om du skal dækkes.

Trin 7. Overvej juridisk rådgiver

Endelig er det sidste skridt, hvis du stadig ikke får en løsning på din medicinske faktura, at søge juridisk rådgiver. Du vil gerne finde en advokat, der specialiserer sig i medicinske faktureringskonflikter.

De fleste advokater vil foretage et gratis opkald for at afgøre, om de selv kan hjælpe dig, og hvis du potentielt har en sag. De vil også fortælle dig, hvad omkostningerne kan være. Det kunne blive dyrt.

At finde en advokat:

• Kontakt din statsforening for en henvisning (mange statsforeninger har henvisningsydelser)
• Søg efter advokater på en platform som Avvo, som har advokatprofiler. Avvo giver også en oversigt over kundeanmeldelser og peer-godkendelser, som kan være nyttige ved valg af advokat.
• Når du har fundet en advokat, du måske vil arbejde med, krydshenvises advokaten med din statsforening for at se, om advokaten har nogen rekord for offentlig disciplin.
• Gør en Google-søgning hos den pågældende advokat for at se, om deres navn kommer op på en god måde (f.eks. Via presse eller publikationer) eller på en dårlig måde (f.eks. At blive sagsøgt af et statsligt organ eller tilsynsorgan for misbrug).

Afsluttende tanker

At bestride en medicinsk regning og reducere din betaling kan være stressende og frustrerende. Navigere i et komplekst bureaukrati, der har truslen om kreditorer, der kommer efter dig, hvis du ikke betaler, og bare den tid det tager at få noget gjort, gør dette til en af ​​de mest ubehagelige oplevelser, en forbruger kan have.

Jeg ønskede dog at dele nogle få påmindelser.

For det første bekymre dig ikke om din læge. I mange tilfælde bliver lægerne ikke involveret i fakturering overhovedet. De ved ikke, om du har betalt eller ikke har betalt. Og de lider ikke af dig og betaler ikke din regning. Indse, at din læge førsteprioritet er simpelthen dit helbred.

For det andet bekymre dig ikke om din kredit rapport. Disse tvister tager tid (meget tid). Og i nogle tilfælde kan du se din regning overført til kreditorer eller rapporteret om din kredit rapport. Heldigvis har lovene ændret sig i forbrugernes favor. Sidste år lavede nye regler det således, at medicinsk gæld ikke kan bogføres til en kreditrapport, før det er mindst 180 dage forfalden. Og hvis det er betalt og / eller løst, skal det fjernes fra rapporten. Du kan læse mere her.

Så hvis du bestrider din medicinske regning, lad ikke din læge holde din kredit rapport over hovedet.

Hvis du har bestridt din medicinske regning eller nedsat din betaling, vil vi gerne høre om det. Efterlad en kommentar og del din historie nedenfor for andre at vide om!